Northwest
Indiana Neurological Associates, P.C.
Aviso de Normas de Privacidad
ESTE AVISO DESCRIBE LAS FORMAS EN QUE LA
INFORMACIÓNMÉDICA/DE SALUD CONDUCTUAL SUYA PUEDE SER USADA YREVELADA, Y LA
FORMA EN QUE USTED PUEDE OBTENER ACCESO AESTA INFORMACIÓN. FAVOR DE REVISARLO CON
DETENIMIENTO. SI USTED DESEA AVERIGUAR ALGO RESPECTO A ESTE AVISO, SÍRVASE
COMUNICARSE CON NUESTRO OFICIAL DE PRIVACIDAD, GINGER FENES, (219) 836-2995.
QUIENES
SEGUIRÁN ESTE AVISO
Este aviso describe las normas
de nuestro consultorio respecto a la atención médica y salud conductual para:
§ Todo profesional de atención médica con autorización para poner
información en su historial médico;
§ Todos los departamentos y unidades del consultorio;
§ Todo representante de seguros, organización de atención administrada, organización
de investigación clínica, organización de análisis de data, organización de
mejoramiento de calidad, o representante de compañía farmacéutica que esté
llevando acabo una revisión de su atención médica;
§ Todos los empleados, personal y demás personal designado; y
§ Cualquier otras entidades, sitios y ubicaciones en donde trabajan
nuestros médicos seguirán las disposiciones de este aviso. Además, estas
entidades, sitios y ubicaciones pueden compartir información médica/de salud
conductual entre sí, para fines de tratamiento, pagos, u operaciones de
atención médica descritos en este aviso.
FORMAS EN
QUE PODEMOS USAR Y REVELAR LA INFORMACIÓNMÉDICA/DE SALUD CONDUCTUAL SUYA
Las siguientes categorías
describen diferentes formas en que podemos usar y revelar información médica/de
salud conductual. Detallaremos cada categoría de usos o revelaciones e
incluiremos algunos ejemplos como ayuda. No figurará todo uso o revelación por
categoría. Sin embargo, todas las maneras en que se nos permite usar y revelar
información están incluidas en alguna de las categorías.
· Tratamiento. Podemos usar información médica/de salud conductual suya para proveerle
tratamiento o servicios médicos. Podemos revelar información médica/de salud conductual
suya a médicos, técnicos, u otro personal encargado de su cuidado. Diferentes
departamentos del consultorio también podrían comunicarse información médica/de
salud conductual suya para coordinar las diferentes cosas que necesita, como
recetas médicas, trabajo de laboratorio y escaneos cerebrales. También podemos
revelar información suya a otros que pueden estar encargados de su atención
médica/de salud conductual, como gente que lo cuida en casa, clérigos, u otros a
quienes nos dirigimos para proveer servicios que son parte de su cuidado.
También podremos revelar información médica/de salud conductual suya a
individuos ajenos al consultorio que pudieran estar involucrados de su cuidado
cuando usted haya salido del consultorio.
· Pago. Podemos
usar y revelar información médica/de salud conductual suya para que el
tratamiento y los servicios que usted recibe puedan serle facturados y
cobrados, a la parte responsable de su factura, a una empresa aseguradora o a
un tercero. Por ejemplo, podríamos necesitar darle, a su plan médico,
información sobre la atención que usted recibió en el consultorio, para que su
plan médico nos pague o le reembolse por la cirugía. También podemos comunicarle
a su plan médico un tratamiento que usted vaya a recibir, para obtener permiso
previo o decidir si su plan cubre el tratamiento.
· Operaciones de Atención Médica. Podemos usar y revelar información médica/de salud
conductual sobre usted para operaciones de atención médica. Estos usos y revelaciones
son necesarios para asegurar que todos nuestros pacientes reciban atención de
calidad. Por ejemplo, podemos usar información médica/de salud conductual para pasar
revista a nuestros tratamientos y servicios y evaluar el rendimiento de nuestro
personal en el cuidado suyo. También podemos combinar información médica/de salud
conductual de nuestros pacientes para decidir cuáles servicios adicionales
debemos ofrecer, cuáles servicios no son necesarios, y si ciertos tratamientos
nuevos son eficaces. También podemos revelar información a médicos,
enfermeros/as, técnicos, estudiantes de atención médica (enfermería, medicina,
sicología, etc.), y a otro personal para fines de revisión y aprendizaje.
También podremos revelar información a entidades de acreditación para fines de
evaluar este consultorio para acreditación. También podemos combinar la
información médica/de salud conductual que tenemos con información médica/de
salud conductual de otras entidades de atención médica para comparar nuestra
actuación y ver dónde podemos mejorar el cuidado y los servicios que ofrecemos.
Podemos quitar cualquier información que lo identifica a usted de este conjunto
de información médica/de salud conductual, para que otros lo puedan usar para
estudiar atención médica y entrega de atención médica sin saber quiénes son los
pacientes específicos.
· Recordarle Citas. Podemos usar información médica/de salud conductual para comunicarnos
con usted y recordarle que tiene cita para tratamiento o atención médica.
· Alternativas de Tratamiento. Podemos usar y revelar información médica/de
salud conductual para comunicarle o recomendar posibles opciones o alternativas
de tratamiento que podrían ser importantes para usted.
· Beneficios y Servicios Relativos a su Salud. Podemos usar y revelar
información médica/de salud conductual para comunicarle beneficios o servicios
que podrían interesarle.
· Individuos a Cargo de su Cuidado. Podemos entregar información médica/de salud conductual
suya a un amigo o familiar involucrado en el cuidado de su condición de salud.
A menos que usted nos dé un pedido específico por escrito indicando lo
contrario, también podemos comunicarles a sus familiares o amigos su condición
y que está en el consultorio. Ciertas leyes estatales podrían obligarnos a
obtener la autorización escrita de usted antes de entregar información de salud
conductual suya a un amigo o familiar involucrado en su cuidado.
· Según lo Disponga la Ley. Revelaremos información médica/de salud
conductual sobre usted cuando así lo requiere la ley federal, estatal, o local.
· Para Evitar Amenaza Grave a la Salud o Seguridad. Podemos usar y revelar información
médica/de salud conductual sobre usted en caso de necesidad para evitar una amenaza
grave para su salud y seguridad, de la salud y seguridad pública, o la de otra persona.
Cualquiera revelación, no obstante, solamente sería a alguien capaz de
prevenirla amenaza. Por ejemplo, si usted se viera involucrado en un crimen de
violencia, podría hacerse la revelación a las autoridades policiales.
SITUACIONES
ESPECIALES
· Donación de Órganos y Tejidos. Si usted es donante de órganos o tejidos,
podremos entregar información médica/de salud conductual a organizaciones que
se ocupan de procurar o transplantar, o a un banco de donaciones.
· Militares y Veteranos. Si usted es miembro de las fuerzas armadas o
si es veterano, podemos entregar información médica/de salud conductual sobre
usted según lo exijan autoridades de mando militar. También podemos entregar
información médica/de salud conductual sobre personal militar extranjero a la
correspondiente autoridad militar extranjera.
· Compensación al Trabajador. Podemos entregar información médica/de salud conductual
sobre usted a su programa de compensación al trabajador referente a lesiones o
enfermedades vinculadas al trabajo.
· Riesgo para la Salud Pública. Podemos revelar información médica/de salud conductual
sobre usted para actividades de salud pública. Estas actividades generalmente incluyen
las siguientes:
§ para prevenir o controlar enfermedad, lesión, o incapacitación;
§ para reportar nacimientos o muertes
§ para reportar abuso o abandono de niños, ancianos, y adultos
dependientes;
§ para reportar reacciones a medicamentos o problemas con productos;
§ para notificar a gente de retiros de productos que pudieran estar
usando;
§ para notificar a una persona que pudiera haber estado expuesta a una
enfermedad o que puede estar a riesgo de contraer o difundir una enfermedad o
condición;
§ para notificar a la correspondiente autoridad del gobierno si creemos
que un paciente ha sido víctima de violencia, abandono, o violencia doméstica.
Solamente haremos esta
revelación si usted está de acuerdo o autorizado por ley.
· Actividades de Supervisión del Sistema de Atención Médica. Podemos revelar información
médica/de salud conductual a una entidad de supervisión del sistema de atención
médica para actividades autorizadas por ley. Estas actividades de supervisión incluyen,
por ejemplo, auditorías, investigaciones, inspecciones, y otorgamiento de licencias.
Estas actividades son necesarias para que el gobierno monitoree el sistema de atención
médica, programas del gobierno, y el cumplimiento de leyes de derechos civiles.
· Juicios y Disputas. Si usted está involucrado en un juicio o una disputa, podemosrevelar
información médica/de salud conductual suya al responder a una corte u orden administrativa.
También podemos revelar información médica/de salud conductual suya al responder
a un emplazamiento, pedido de revelación, u otro proceso legal de parte de otra
persona involucrada en el juicio.
· Autoridad Policial. Podemos revelar información médica/de salud conductual si nos pide
hacerlo un funcionario encargado de hacer cumplir la ley:
§ Al responder a una orden judicial, emplazamiento, auto judicial, orden
de comparecencia o proceso similar;
§ Para identificar o ubicar a un sospechoso, fugitivo, testigo material,
o persona desaparecida;
§ Sobre la víctima de un crimen si bajo ciertas circunstancias limitadas
es imposible obtener el consentimiento de la persona;
§ Sobre una muerte que creemos puede ser resultado de conducta criminal;
§ Sobre conducta criminal en el consultorio; y
§ En circunstancias de emergencia, para reportar un crimen, la ubicación
del crimen o de víctimas, o la identidad, descripción o ubicación de la persona
que cometió el crimen.
· Jueces de Primera Instancia, Funcionarios Médicos que Investigan
Muertes Súbitas, y Funerarias. Podemos revelar información médica/de salud conductual a un juez de
primera instancia, o a funcionarios médicos que investigan muertes súbitas.
Esto podría hacerse necesario para identificar a una persona fallecida o
determinar causa de muerte. También podemos entregar información médica/de
salud conductual de pacientes del consultorio a empresas funerarias en cuanto
fuera necesario para cumplir sus funciones.
· Actividades de Seguridad Nacional e Inteligencia. Podemos revelar información médica/de
salud conductual sobre usted a funcionarios federales para actividades de inteligencia,
contrainteligencia, y otras actividades de seguridad nacional autorizadas por ley.
· Servicios de Protección del Presidente y Otros. Podemos revelar información médica/de
salud conductual suya a funcionarios federales autorizados para fines de proteger
al Presidente, a otras personas autorizadas o jefes de estados extranjeros, o
para realizar pesquisas especiales.
· Reclusos. Si usted es recluso de una institución correccional o está bajo
custodia de un funcionario policial, podemos revelar información médica/de
salud conductual suya ala institución correccional o al funcionario policial.
Esta revelación se haría necesaria (1) para que la institución le provea
atención médica; (2) para proteger su salud y seguridad ola salud y seguridad
de otros; o (3) para la seguridad de la institución correccional.
SUS
DERECHOS RESPECTO A INFORMACIÓN MÉDICA/DE SALUDCONDUCTUAL SUYA.
Usted tiene los siguientes
derechos respecto a la información médica/de salud conductual que guardamos
sobre usted:
· Derecho a Examinar y Copiar. Usted tiene el derecho de examinar y de
recibir copia de la información médica/de salud conductual que puede usarse
para hacer decisiones acerca de su cuidado. Por lo general, esto incluye
archivos médicos y de facturación, pero no puede incluir apuntes de
sicoterapia. Para examinar y copiar información médica/de salud conductual que
podría usarse para hacer decisiones sobre usted, usted debe presentar su pedido
por escrito a nuestro Oficial de Privacidad. Si usted pide una copia de la información,
podríamos cobrar una tarifa por costos de envío por correo u otros materiales
asociados a su pedido. Podemos denegar su pedido de examinar y recibir copia
bajo ciertas circunstancias muy limitadas. Si a usted se le deniega acceso a
información médica/de salud conductual, usted puede pedir que la negativa se
vuelva a examinar. Cumpliremos con la ley estatal al seleccionar un examinador.
La persona que realiza la revisión no será la persona que denegó su pedido.
Cumpliremos con el resultado de la revisión.
· Derecho a Enmendar. Si usted encuentra que la información médica/de salud conductual que
tenemos sobre usted es errada o incompleta, usted puede pedirnos que enmendemos
la información. Usted tiene derecho a pedir una enmienda durante todo el tiempo
que la información es mantenida por el consultorio. Para pedir una enmienda, su
pedido deberá ser por escrito y presentado al Oficial de Privacidad. Además, usted deberá dar una razón
que apoye su pedido. Podemos denegar su pedido de enmienda si no viene por
escrito ni incluye una razón que apoye el pedido. Además, podemos denegar su
pedido si usted nos pide enmendar información que:
§ No fue creada por nosotros, a menos que la persona o entidad que creó
la información ya no estuviera disponible para hacer la enmienda;
§ No es parte de la información médica/de salud conductual mantenida por
el consultorio;
§ No es parte de la información que a usted se le permitiría examinar o
copiar, o
§ Es correcta y completa.
· Derecho a Rendición de Cuenta de Revelaciones. Usted tiene derecho a pedir una “rendición
de cuenta de revelaciones”. Ésta es una lista de las revelaciones que hicimos de
información médica/de salud conductual suya que no haya sido para usos que no fueron
para nuestros propios fines de operaciones de tratamiento, pago, y atención médica,
ya que esas funciones fueron descritas anteriormente en la presente. Para pedir
esta lista o rendición de cuenta de revelaciones, usted debe presentar su
pedido por escrito a Oficial de Privacidad en el Departamento de Manejo
de Información. Su
pedido debe estipular un período de tiempo que no pasará de seis años ni podrá
llevar fechas anteriores al 14 de abril de 2003. Su pedido debe indicar la
forma en que usted desea la lista (por ejemplo, en papel, electrónicamente,
etc.) La primera lista que usted pide dentro de un período de 12 meses será gratis.
Para listas adicionales, podríamos cobrarle por el costo de proveer la lista.
Le avisaremos el costo pertinente y usted puede optar a retirar o cambiar su
pedido en ese momento, antes de haber incurrido costo alguno.
· Derecho a Pedir Restricciones. Usted tiene derecho a pedir una restricción o
limitación de la información médica/de salud conductual que usamos o revelamos
sobre usted para operaciones de tratamiento, pago o atención médica. Usted
también tiene derecho a pedir un límite sobre la información médica/de salud
conductual que revelamos sobre usted a alguien que está encargado de su cuidado
o el pago por su cuidado, como un familiar o amigo. Por ejemplo, usted podría
pedir que no usemos ni revelemos información sobre una cirugía que usted ha tenido.
No tenemos obligación de acceder a su pedido. Si accedemos, cumpliremos con su pedido a
menos que la información fuera necesaria para proveerle tratamiento de emergencia,
o si la revelación lo dispone la ley. Para pedir restricciones, usted debe hacer
su pedido por escrito al Oficial de Privacidad. En su pedido, usted deberá decirnos (1)
cuál información desea limitar; (2) si desea limitar nuestro uso, revelación, o
ambos, y (3) a quién desea que se aplique que se limite las restricciones, por
ejemplo a su cónyuge.
· Derecho a Pedir Comunicaciones Confidenciales. Usted tiene derecho a pedir
que nos comuniquemos con usted sobre asuntos médicos de cierta manera o a
cierta ubicación. Por ejemplo, usted podría pedir que le contactemos sólo en el
trabajo o por correo. Para pedir comunicaciones confidenciales, usted deberá
hacerlo por escrito a Oficial de Privacidad en el Departamento de Manejo
de Información. No
le preguntaremos la razón de su pedido. Cumpliremos todo pedido razonable. Su
pedido debe especificar cómo o dónde desea que se le contacte.
RECLAMOS
Si usted piensa que sus derechos
a privacidad han sido infringidos, usted puede presentar un reclamo con el consultorio
o con el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Para
presentar reclamo con el consultorio, comuníquese con el Oficial de Privacidad
al (219) 836-2995. Todo reclamo debe hacerse por escrito; por lo tanto, se le
pedirá que presente su reclamo por escrito o le ayudaremos a documentar su
reclamo.
Usted no sufrirá perjuicio
alguno por hacer un reclamo.
Vigente a
partir del 14 de Abril, 2003